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山西省4月1日起的45種門(mén)診慢特病病種范圍標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)同步調(diào)整

發(fā)布日期： 2022-02-17 08:43:32 來(lái)源：山西晚報(bào)

2月15日，山西晚報(bào)記者從省醫(yī)保局獲悉，《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)印發(fā)。4月1日起，我省12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門(mén)診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)(詳見(jiàn)省醫(yī)保局官網(wǎng))，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步調(diào)整，進(jìn)一步促進(jìn)職工醫(yī)保待遇公平。

本次調(diào)整后，惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病和結(jié)核病等適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療參照住院管理。門(mén)診慢特病基金支付范圍不包括門(mén)診特藥。

同時(shí)，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，《通知》印發(fā)前各統(tǒng)籌區(qū)原自行制定的、不在《通知》病種范圍內(nèi)的門(mén)診慢特病已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，但這些病種不再納入新的人員。

2020年12月，我省統(tǒng)一全省居民醫(yī)保45種門(mén)診慢性病及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，有效促進(jìn)了各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇公平。2021年12月，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，要求“根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入共濟(jì)保障”。省醫(yī)保局在組織臨床專(zhuān)家多次論證、征求各方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同相關(guān)部門(mén)制定出臺(tái)了《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍的通知》，擬于2022年4月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行?！锻ㄖ愤M(jìn)一步提高參保職工門(mén)診保障待遇，促進(jìn)職工和居民醫(yī)保間待遇平衡，促進(jìn)各統(tǒng)籌地區(qū)間待遇公平。

《通知》要求，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、優(yōu)化簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程、縮短申報(bào)鑒定周期，確保符合條件參保人員及時(shí)、便捷享受門(mén)診慢特病待遇。門(mén)診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，不再提供住院病歷。逐步通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式，受理參保人員門(mén)診慢特病申請(qǐng)。惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易于鑒定的病種，應(yīng)隨時(shí)受理，即時(shí)辦結(jié)。

我省將分類(lèi)別、分步驟、有序?qū)⒕邆錀l件的門(mén)診慢特病納入跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。對(duì)于符合條件的門(mén)診慢特病患者，可由具備條件的醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方。