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2月9日，太原市醫(yī)保局召開(kāi)會(huì)議，對(duì)2022年醫(yī)療保障工作進(jìn)行部署。會(huì)議明確，太原市將建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，改革個(gè)人賬戶，7月1日起實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，減輕門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2022年，太原市將持續(xù)提升醫(yī)保待遇保障質(zhì)量，增強(qiáng)參保群眾獲得感。按照全省統(tǒng)一部署，將出臺(tái)《職工門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，7月1日起實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，減輕門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān);4月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門(mén)診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整職工門(mén)診慢性病政策，合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。

完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。太原市將推進(jìn)普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、大病保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%以上;簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，推行異地就醫(yī)直接結(jié)算自助服務(wù)，參保人員異地就醫(yī)更便捷。

落實(shí)國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制，保證國(guó)談藥品順利落地，提升談判藥品供應(yīng)保障水平，滿足患者用藥需求，構(gòu)建群眾購(gòu)藥“雙通道”便民服務(wù)模式。實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，支持外配處方，推行常見(jiàn)病、慢性病用藥“雙通道”管理，提升省城人民購(gòu)藥便捷度和可及性。

與此同時(shí)，深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效能。深入推進(jìn)DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)方式改革。與省直醫(yī)保實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)統(tǒng)一分組、統(tǒng)一權(quán)重，在全市符合條件的二級(jí)甲等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，覆蓋率不低于70%，基金覆蓋不低于40%。協(xié)同推進(jìn)各類(lèi)支付方式改革。持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)“按人頭打包付費(fèi)”和居民普通門(mén)診統(tǒng)籌“按人頭包干付費(fèi)”，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)日間病房試點(diǎn)和病種范圍;擴(kuò)大日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)管理受益人群覆蓋面，落實(shí)“預(yù)住院”費(fèi)用醫(yī)保支付政策;完善家庭病床醫(yī)保支付管理。

2022年，太原市繼續(xù)依法依規(guī)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，牢牢守住人民群眾“救命錢(qián)”。通過(guò)開(kāi)展自查、全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查復(fù)查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、年度考核及配合國(guó)家、省飛行檢查等多形式檢查，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，繼續(xù)開(kāi)展全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。常態(tài)化開(kāi)展典型案例曝光、舉報(bào)核查和專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，曝光一起。

關(guān)鍵詞： 門(mén)診 共濟(jì) 保障機(jī)制 太原