日前,宿州市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會,介紹該市2021年度打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金成果,發(fā)布宿州市2022年“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動(dòng)內(nèi)容和形式。
加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),多種方式加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。2021年,宿州市成立醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新工作領(lǐng)導(dǎo)小組和維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金使用監(jiān)管工作重大問題。在全省率先成立全市醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu),市及四縣一區(qū)基金監(jiān)管安全中心共設(shè)置編制68人,均已掛牌并正常開展工作。建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控大廳,完成醫(yī)保費(fèi)用智能審核系統(tǒng)升級工作,對全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用全面審核,涵蓋全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,精準(zhǔn)識別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為。2021年3月在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”期間,共查出存在不合理用藥、不合理檢查等違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55家,其中查實(shí)誘導(dǎo)住院、虛假治療5家。按照時(shí)間節(jié)點(diǎn),對24家次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中涉及的違規(guī)醫(yī)保基金253.23萬元全部追回,“清零行動(dòng)”圓滿完成。開展2021年全市專項(xiàng)治理縣際交叉互查工作,利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),對醫(yī)保基金支出靠前的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)檢查,精準(zhǔn)打擊“三假”行為和誘導(dǎo)住院、掛床住院等違規(guī)問題開展專項(xiàng)檢查,持續(xù)鞏固“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍”的監(jiān)管高壓態(tài)勢。截至2021年12月31日,全市共查處777家次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和29名個(gè)人,暫停10家醫(yī)藥機(jī)構(gòu),解除2家藥店,違規(guī)醫(yī)保基金追回及處罰合計(jì)7162.53萬元。
完善監(jiān)管機(jī)制,堵住基金監(jiān)管制度漏洞。2021年以來,市醫(yī)保局不斷完善監(jiān)管制度,形成維護(hù)醫(yī)保基金安全良好局面。在全市11個(gè)縣域醫(yī)共體牽頭單位共派駐26名督導(dǎo)人員,嚴(yán)防各類欺詐騙保行為發(fā)生。與市公安局建立信息共享聯(lián)動(dòng)和一案多處機(jī)制,目前已移交司法機(jī)關(guān)5起。在市級2019年組建30名社會監(jiān)督員的基礎(chǔ)上,要求各縣區(qū)積極組建社會監(jiān)督員隊(duì)伍,目前全市共有社會監(jiān)督員131名。與市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《宿州市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法的通知》,2021年兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)2起。全市五個(gè)縣區(qū)精細(xì)劃分為79個(gè)網(wǎng)格,充分調(diào)動(dòng)各方力量,將各縣區(qū)402名醫(yī)保工作人員和46名社會監(jiān)督員劃分到網(wǎng)格,形成包片包抓監(jiān)管機(jī)制。對醫(yī)保基金實(shí)行閉環(huán)式管理,建立和完善醫(yī)保信息數(shù)據(jù)比對聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,及時(shí)掌控參保人員信息,實(shí)現(xiàn)基金使用精準(zhǔn)閉環(huán)。結(jié)合2020年度考核結(jié)果和征求相關(guān)部門意見,評定9家定點(diǎn)藥店為“AA級守信單位”,樹立正向激勵(lì)典范。
2019年6月20日,宿州市被確定為省級基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)市。2021年12月10日,試點(diǎn)工作被評估為“優(yōu)秀”。自試點(diǎn)工作開展以來,市醫(yī)保局始終秉持上下聯(lián)動(dòng)、打好配合,多方參與、搞好協(xié)作的原則,將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù),樹牢“醫(yī)保基金全流程監(jiān)管”的理念,明確“強(qiáng)基礎(chǔ)、大宣傳、聚合力、建機(jī)制”四條路徑,不斷推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新,確保維護(hù)醫(yī)保基金安全取得實(shí)效。
在今年的“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動(dòng)期間,宿州市將大力宣傳解讀醫(yī)保基金監(jiān)管法律、法規(guī)和政策規(guī)定,普及欺詐騙保舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法,展示打擊欺詐騙保工作成果,集中曝光欺詐騙保和違法違規(guī)典型案例。(記者 劉春艷)
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