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河南1352萬職工醫(yī)保參保人6月底即可享受這個政策了
發(fā)布日期: 2022-03-02 10:59:33 來源: 河南日報

去門診看病也可報銷?

醫(yī)保個人賬戶的錢

也可幫忙支付家人的看病費(fèi)用?

沒錯!

對于河南1352萬

職工醫(yī)保參保人來說

今年6月底即可享受這個政策了

2月28日,河南省人民政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》,《意見》提出,今年,河南職工醫(yī)保的門診醫(yī)保政策將發(fā)生重大變化。

據(jù)了解,截至2021年底,河南省職工醫(yī)保參保人數(shù)為1352萬人。河南要求,我省各個統(tǒng)籌地區(qū)4月底前出臺實(shí)施細(xì)則,2022年6月底前全面啟動實(shí)施。

變化一:門診看病也可報銷了

以前,去醫(yī)院門診看病拿藥,可以拿醫(yī)??ㄋ€人賬戶的錢,但是,并不能報銷。而今后,在門診看病也能享受報銷了。

《意見》提出,在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。

怎么報銷?▼

《意見》提出,起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,原則上每次不超過50元,基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

舉個例子,劉先生因為頭疼去一家三級醫(yī)院門診看病,總共花了500元,那么,這次門診報銷時,需要先減去50元,剩下的450元開始報銷。如果他去的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,則就沒有這個起付線,500元直接按政策開始報銷。

如果一個人一年內(nèi)多次生病去門診看病呢?可以無限制享受報銷嗎?▼

這個答案是否定的。

《意見》提出,門診統(tǒng)籌規(guī)定的有最高限額,在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元左右,退休人員年度最高支付限額2000元左右。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

具體的報銷比例是多少?▼

《意見》提出,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付,按規(guī)定在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于50%,按規(guī)定在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于55%。

還是以劉先生在三級醫(yī)院看頭疼為例,那么,他能享受的報銷費(fèi)用就是45050%=225元左右。

需要提醒的是,《意見》提出,退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點(diǎn),如果參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后,在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金承受能力確定。

變化二:個人賬戶錢可支付家人看病費(fèi)用

一同變化的,還有醫(yī)保個人賬戶里的錢以及使用權(quán)限?!兑庖姟诽岢雳?/p>

在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人賬戶,單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入,劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)施改革上一年度基本養(yǎng)老金月均水的2%左右確定。

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,提高參保人員門診待遇。職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法調(diào)整與普通門診統(tǒng)籌同步實(shí)施。

同時,《意見》提出▼

個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

同時,也可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

個人賬戶也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個人繳費(fèi)。

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

此外,《政策》提出▼

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)保基金承受能力,逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。

在實(shí)施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度的同時,加強(qiáng)與住院費(fèi)用支付政策的銜接,結(jié)合門診統(tǒng)籌年度最高支付限額,適當(dāng)調(diào)整職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)差距。

同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,逐步提高保障水

關(guān)鍵詞: 職工醫(yī)保參保人 即可享受政策 門診醫(yī)保政策

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